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司法鉴定意见书

发布时间:[2017-5-21 13:51:55]    浏览量:556次
  一、基本情况
  委 托 人:泰安市高新区人民法院技术室
  委托事项:对王听子伤残程度、误工期限(含二次手术期间)、护理期限及人数(含二次手术期间)、营养期限(含二次手术期间)及后续治疗费进行鉴定
  受理日期:2017年02月27日
  被鉴定人:王听子,女,44岁,原籍安徽省亳州市谯城区观堂镇,现住泰安火车站周围租房

  鉴定材料:

  1、司法鉴定委托书;

  2、 2016年9月8日济南市中医院住院病历复印件一份;
  泰山医学院附属医院病历复印件一份;
  3、影像资料4份
  二、基本案情
  案情摘要:据委托书记述:被鉴定人王听子于2016年9月8日在泰安某工地劳动中右手受伤,先后去泰山医学院附属医院和济南市中医院治疗,并实施手术。为诉讼需要,泰安高新区法院技术室委托本鉴定机构作伤残程度、误工期限、护理期限及人数、营养期限(含二次手术期间)及后续治疗费鉴定。
  三、资料摘要
  病历摘要:泰山医学院附属医院门诊病历摘录:王听子,女,43岁。因“外伤后右手疼痛、流血半小时余”于2016年9月8日17:30入院。查体右手掌侧大面积皮肤撕脱伤,手皮部分缺损,活动性出血。X线拍片示多处指骨及掌骨骨折。作简易处理后自动转院。
  济南市中医院住院病历(1014876)摘要:王听子,因“挤压后致右手疼痛、流血、活动受限4小时余”于2016年9月8日21:32入院。4小时前被搅拌机绞伤右手致疼痛、流血伴活动受限,门诊以“右手挤压伤”收入院。专科情况:右手挤压伤外貌,手背侧及第一掌骨处皮肤挫伤严重,第2-3掌骨间及“虎口”处皮肤软组织逆行撕脱伤严重且有浅行剥脱。可见示、中指伸肌腱外露,拇收肌、骨间掌侧肌、骨间背侧肌及蚓状肌有不同程度挤压并部分缺损,第二指关节粉碎性骨折,第三指关节开放性脱位,背侧关节囊缺损。拇指远指间关节处可见一不规则伤口,见关节粉碎性骨折。手掌侧皮肤软组织自尺侧向桡侧掀起,仅余中、示指处相连。手掌血管、神经、肌腱外露,掀起及剥脱皮肤血运差,拇、示、中指血运可,环、小指无血运,张力低,无毛细血管反应,皮温冰凉。伤口内大量泥沙、污染严重。入院诊断:右手挤压伤。
  治疗经过:完善相关检查,于2016年9月8日在臂丛麻醉下行右手清创+关节融合+骨折内固定+血管移植修复+VSD负压吸引术,术后抗感染治疗。于2016年9月27日在全麻下行右手清创+游离股前外侧皮瓣修复+取皮植皮术。术后常规处理。2016年10月22日出院。出院时右手支具固定。
  四、鉴定过程
  被鉴定人:王听子,身份证号341281197310046064
  鉴定日期:2017年03月09日
  鉴定地点:泰安科技事务司法鉴定所
  在场人员:武春光(夫妻关系)、王立婷(代理人)郜宪朝(本所工作人员)
  检验方法:按照《法医临床检验规范》SF/Z JD0103003-2011附录对王听子进行检查。鉴定使用设备:皮软尺、关节量角器。
  法医学检验所见:被鉴定人王听子,女,1973年10月4日出生。神志清楚,合作。右手术后改变,见手背部厚皮片移植,周长29cm。掌指关节挛缩,拇指外展受限,示指短缩,无关节,中指半屈曲状,环指、小指挛缩,肌肉萎缩。手掌掌中肌肉缺失,疤痕形成,五指不能伸。右前臂前侧分别见6cm、7cm长取肌腱术疤。左大腿前侧见环形33cm取皮疤,左腹股沟区见30cm长斜行取皮疤痕。
  鉴定材料选取:复阅2016年9月8日泰山医学院附属医院DR片(477443):右手示指部分近节指骨及部分第二掌骨缺如,拇指克氏针固定在位。示指、中指克氏针固定已取除。多处骨折线模糊。
  主要结果:通过采用技术标准、技术规范和技术方法,结合鉴定设备对被鉴定人王听子进行现场检查、检验、检测,被鉴定人王听子操作搅拌机时受伤,致右手挤压伤其诊断成立。
  五、分析说明
  根据委托方所提供的病历资料及影像学资料,结合本所鉴定专家法医学检查所见,分析如下:
  (一)关于伤残程度
  被鉴定人王听子右手挤压伤,造成多根多处指骨、掌骨骨折,手背部为主大片皮肤软组织挫伤、缺损,关节囊破坏、肌腱、神经、血管损伤,分二次手术,第一次以清创、固定骨折、血管移植修复、负压引流为主。待创面稳定后,第二次手术以游离原皮片…取皮、植皮为主。目前创面均已愈合。但右手示、中、环、小指失去功能,固定于手指屈曲挛缩状,不能伸直,且示指末节指骨及第二掌骨部分缺如,示指呈游离状态。唯右手拇指保存部分屈曲、内收功能,手背部移植厚皮瓣存活,手掌面肌肉缺损,致右手功能大部分丧失。计算其右手损失功能计80分。根据两高三部颁发的《人体损伤致残程度分级》(2017年1月1日实施)手损伤有关条款:5.7.6.7款:手或足功能丧失分值≥60分。此符合七级伤残。
  (二)关于误工期及护理期及人数、营养期(均含二次手术期间)
根据《人身损害误工期、护理期、营养期评定规范》GA/T1193-2014有关条款,参照肢体离断10.6.1断肢:“误工120-180日,护理30-90日,营养90日,断肢需持续治疗的可视临床治疗情况确定”。被鉴定人右手挤压伤后,且有后续治疗措施。含二次手术期间其误工期为300日,护理期150日,营养期120日为宜。
  (三)关于后续治疗费
其后续治疗费主要是右手背部厚皮瓣向手掌部转移或二次植皮等,加上部分康复治疗。按三级甲等医院收费标准,约需人民币贰万元(¥20000.00)。
  六、鉴定意见
  被鉴定人王听子的伤残程度鉴定为七级伤残。
  被鉴定人王听子的误工期300日,护理期为150日,营养期120日。(均含二次手术期间)。
  被鉴定人王听子的后续治疗费约人民币需贰万元(¥20000.00)。
  七、附件
  附件一:《司法鉴定许可证》及《司法鉴定人执业证》复印件
  附件二:被鉴定人现场检验照片
  司法鉴定人签名或者盖章:刘令锁
  《司法鉴定人执业证》证号:370904095029
  司法鉴定人签名或者盖章:蔺军田
  《司法鉴定人执业证》证号:370908095032


                                     二○一七年三月二十七日